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感覺統合的認識(I)

主題 : 感覺統合 SI (Sensory intergration)

主講人:陳忠誠 職能治療師

大綱

1. 感覺統合(Sensory intergration)SI

a. 什麼是感覺統合

b. 感覺統合理論發展的背景

c. 感覺統合發展的要素

d. 感覺統合與兒童發展

e. 各種感覺系統和問題

 

2. 感覺統合的評估和介入

a. 感覺統合的評估

i. 標準化評估工具

ii. 臨床觀察

b. 感覺統合活動的類型

c. 感覺統合活動的設計

 


1. 感覺統合(Sensory intergration)SI

a.什麼是感覺統合:

●感覺統合是一個神經系統的過程,此過程可以整合小朋友本身及環境裡面的感覺,能夠幫助他在環境中有效的使用他的身體去做一些動作。

●各種學習能力的發展是經由大腦對各種感覺刺激做有選擇性的吸收,再加以整理、組織起來,提供我們一個正確的訊息,同時我們的大腦再針對這個訊息做出一個適當的反應。

舉例:

○ 當小嬰兒聽到媽媽說「奶奶」,看到媽媽拿著奶瓶過來,同時他也聞到奶香,結合這幾種刺激,嬰兒得到一個訊息:有奶可吃了!他一方面伸出雙手去迎取,一方面嘴巴也出現吸吮的動作,並能及時接住奶瓶吸奶。 說明:也就是說小嬰兒整合了聽覺、視覺、嗅覺、味覺、觸覺及本體覺,建立了他對於「奶奶」的概念,包括它的名稱、形體、氣味及味道等等,並能做出一個適當的反應。

○ 媽媽滾球給一歲大的寶寶。頭一回,寶寶弄不懂怎麼回事,看著球自身旁滾過去,幾次以後寶寶聽到媽媽的口令即知道球將朝自己滾過來,而伸出雙手來抓取。 說明:開始時,很可能球已到了手邊,才伸手出去抓球,經過多次的練習,寶寶會不 斷的修正他的反應,最後,終於學會在球到達的一瞬間伸出雙手去抱住他。在 這個例子裡,寶寶整合了視覺、聽覺、本體覺、觸覺以及反應的效果等回饋刺 激,漸漸學會了接球。

結論:

1.由上面這兩個例子,我們可以知道感覺整合是正常孩子的發展過程。藉著環境的刺激,內在及外在的需求(如:飢餓、媽媽的口令),引發個體不斷的去整合感覺刺激,做出反應,根據反應的結果及各種回饋的刺激,再修正下一次的反應。這些經驗的累積,促使大腦功能不斷的發展,孩子的反應及學習能力也就愈來愈好。

2.小朋友在六歲之前,整合神經系統的功能可達80%,其他20%在六歲之後會逐漸完成。所以早期的介入很重要。

 

b.感覺統合理論發展的背景:

●Jean Ayres在1970年代發展出來的,是個職能治療師(OT),強調小朋友現在的能力和他實際的動作表現有相關性。

●治療的小朋友包括:

a. 學齡學習障礙(LD)的小朋友(智力方面很好,但在動作表現方面表現的很零落、笨拙)

b. 其他類別的孩子(智能障礙MR、自閉症、感覺防禦SD、行為問題、以及其他神經感覺問題的小孩),去改善他們感覺統合方面的情況。

●感覺統合是去了解中樞神經系統(CNS)的功能異常的方法,而不是去了解中樞受損所設計的。

● 並非針對中樞受損所設計的,所以感統理論並不太適合用於腦性麻痺(CP)或腦傷的小孩身上,但是如果CP的小孩有感覺的問題也是可以用感統的理論來介入。

● 感覺統合本身是一個理論、也是個評估方式、介入的策略。

 

c.感覺統合發展的要素:

● 中樞神經系統的健全性

● 感覺刺激經驗的適當性

● 內在驅動力

● 環境的需求

● 自由反應的機會

● 回饋與結果的適當性

 

中樞神經系統的健全性:

● 一個健全的大腦具備有感覺整合的功能,也就是說,一個大腦健全的孩子,能夠整合遊戲及其他日常活動中所得到的感覺動作經驗,去發展其潛能與學習新技巧。

● 有輕微腦功能異常的孩子,其大腦的感覺整合功能可能不好,無法整合在自然環境中所得到的刺激及回饋經驗,做出適當且有效的反應,因此其發展和學習就會有困難。

 

感覺刺激經驗的適當性:

● 感覺刺激的種類、方式及強弱之不同,都可能影響我們的反應。

● 所以感覺刺激要適合孩子的大腦或中樞神經系統的接收能力,才能夠被有效的運用。

● 一般正常孩子能夠找尋他所需要的刺激,並能夠有效的整合運用。

● 有輕微腦功能異常的孩子需要藉由專業人員設計特別的環境,提供孩子適當的感覺動作經驗,以促進大腦功能的發展。

 

內在驅動力

● 一般正常的孩子,我們可以觀察到他們主動探索環境的行為。從使用自己的手、腳,觀察或吸啃自己的手腳開始,到進一步對周圍環境的好奇,嘗試去改變或研究它等等。

● 孩子有一種發自內在,強而有力的衝動要去發揮其潛在具有的能力。所以家長會說,我並沒有特別去教孩子每一件事,他自己就會了。

● 智能比較低的孩子,內在驅動力似乎比較弱,不像一般孩子那麼有好奇心,比較容易滿足於現狀。

 

環境的需求

● 環境的需求是促使個體做出反應的誘因。

● 我們看到了需要時,就會自動的去計畫、反應,以滿足那個需要。

● 因此在日常生活中所碰到的每一件事,都可能是促使孩子發展與學習的機會。

 

自由反應的機會

● 雖然每個孩子日常生活中所碰到的事情都差不多,但是他們的經驗卻不盡相同,因此每個孩子的發展情形也不同。

● 若事前將所有步驟,以及該如何動作都告訴了孩子,也許可以一次就做對;但也相對的減少了讓他發展出在不同狀況主動反應的能力。

 

回饋與結果的適當性

● 回饋與結果來自於內在與外在兩方面。內在回饋包括身體感覺動作的經驗,外在回饋包括反應的結果及他人的反應。

● 所有這些回饋刺激都會被利用,以作為下一次反應的參考。所以正確或適當的回饋刺激,可以幫助孩子下一次做出更有效的反應。

 

d.感覺統合與兒童發展:

● 在生命的頭七年,小孩子的大腦可以說是一部處理感覺的機器,這段時期,孩子都是直接藉由感覺來認識自己的身體以及他周遭的環境。

● 孩子頭七年的發展又叫做感覺動作發展,他們的適當反應以動作為主。七歲以後,心智反應漸漸取代部分的動作反應。

 

感覺統合的發展順序

● 第一階段:懷孕至出生前

● 第二階段:新生兒階段(出生後一個月內)

● 第三階段:出生後六個月

● 第四階段:二歲前

● 第五階段:學前階段(五歲以前)

● 第六階段:早齡學期五到七歲

● 第七階段:學齡後(七歲後)

 

第一階段:懷孕至出生前

● 著重在原始反射的成熟。

● 原始反射的反應在生命早期就會發生,第一個反應是觸覺刺激,利用高層次超音波會發現。

 

第二階段:新生兒階段(出生後一個月內)

● 這時觸覺、動作感覺都特別重要,這時候的小朋友很喜歡人家抱,抱著的時候移動不哭,停下來卻哭。

● 前庭覺系統此時已經具有功能,但要等到成熟,大概要到三四歲才會對前庭刺激有暈眩反應(會暈車是前庭功能已經逐漸在成熟)。

● 最早出現的是觸覺,但最早成熟的是前庭覺。

 

第三階段:出生後六個月

● 此時頭部控制不錯,而頭部控制是眼球肌肉控制的基礎。

● 開始有手的抓握和釋放的動作,兩個月左右會出現兩手拿著東西放到身體中線上去看、去玩,之後才能整合來自兩側的感覺刺激。

 

第四階段:二歲前

● 生理會較恆定(四個月後腦波和成人類似,半夜較不會醒過來;一、二歲生活的模式和成人類似,白天醒著、晚上睡覺,吃飯時間也較規律)。

● 警覺和注意力均有一個自我調節的作用。

● 主要感覺動作期:此時期充滿好奇心、身體圖像概念、動作計畫開始發展如學習使用工具解決問題。

 

第五階段:學前階段(五歲以前)

● 感統認為這是最適合介入的階段

● 此時小朋友應有

a. 身體兩側的整合

b. 跨越身體中線的能力

c. 發展平衡的反應

d. 身體圖像的發展更成熟

e. 粗動作的發展更成熟

 

第六階段:早齡學期五到七歲

● 感覺分辨技巧更成熟

● 感覺分辨技巧更成熟

● 慣用手的建立(和優勢腦有關)

● 社交性遊戲和同儕遊戲

 

第七階段:學齡後(七歲後)

● 抽象思考能力

● 學業表現

● 較精細和具體的工具使用(剪刀、美工刀)

● 參與有規則或競爭性的遊戲

 

e.各種感覺系統:

● 觸覺:來自皮膚表面的感覺

● 本體覺:源自肌肉、關節和其他內部組織的感覺,用以獲得身體某部位和其他部位位置關係。

● 前庭覺:源自內耳接受器的感覺,用來獲得頭部位置與移動。

● 視覺

● 聽覺

 

感覺統合問題的類型:

● 視覺姿勢的動作障礙

● 身體兩側協調及順序性動作的缺陷

● 感覺調節的問題

● 動作計畫能力和觸覺分辨問題

 

參考資料:

1. Sensory Integration (Theory and Practice) Second Edition

2. 感覺統合與兒童發展(理論與應用)

3. 中山醫學大學兒童發展聯合評估中心

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